“ 人乳头瘤病毒(HPV)是一种无包膜的嗜上皮性双链环状小DNA病毒,为最常见的可通过性传播的病毒,其基因组分为三个部分:①非编码调控区(LCR),调控HPV基因组转录复制;②早期基因区(E区),编码6种早期蛋白(E1、E2、E4~E7);③晚期基因区(L区),编码病毒衣壳结构组成蛋白(Ll、L2)。 ” HPV为什么那么出名? 临床已经证实,高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染是引起宫颈癌和癌前病变最重要的因素,99%的宫颈癌患者HPV呈阳性,可以说宫颈癌是HPV感染的严重并发症。全球大样本分析数据显示大约70% 的宫颈癌与HPV16型和18型相关【2】。Wang等对我国37个城市120772名女性感染HPV型别的调查提示HPV16/52/58三个高危型感染占前三位。 HPV感染仅仅会导致宫颈癌吗? 目前已发现的HPV共有200多种,其中高危型19种,包括HPV16、l8、26、31、33、35、39、45、51-53、56、58、59、66、68、70、73、82, 主要见于宫颈癌、肛门生殖器癌及口咽癌;低危型主要包括6、11、40~44、54、61、72、81,主要见于生殖器疣等良性病变。 感染了HPV就一定得宫颈癌吗? HPV感染很常见,据统计性活跃期妇女HPV感染率可达50%-80% ,80%-90%的生殖道HPV感染能自然清除,但存在再次感染和发病的风险。自然感染后约50%产生低水平抗体,对再次感染能提供部分但不是全部的保护。HPV重复感染可能缘于低水平持续感染的激活或相同HPV类型再次感染。只有感染了高危型HPV并在持续感染下才会使得进展为恶性病变的风险明显增加。 HPV疫苗的品种 HPV疫苗主要利用HPV病毒内部蛋白质组装成的病毒样颗粒,诱发机体产生免疫反应尤其是体液免疫反应,产生特异性抗体及活化T细胞,由此带来免疫防御作用。HPV疫苗的出现使预防宫颈癌的时间点大大提前,由原本以宫颈筛查为主的二级预防转为一级。HPV疫苗有望使宫颈癌成为人类史上首个可以预防的恶性肿瘤。 现在使用的HPV疫苗主要有3种,2价(抗HPV16/18)和4价(抗HPV6/11/16/18)疫苗对宫颈癌的总保护率约为70%,对HPV16/18相关宫颈病变的保护率可以达到98%~100%。美国默沙东公司研制的9价HPV疫苗(抗HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58) 为目前最新一代的HPV疫苗,将宫颈癌的保护率从70%提高至90%。2015的研究表明:九价疫苗相对四价疫苗可额外降低17%的宫颈癌的发病率。 哪些人适合接种HPV疫苗? 2014年世界卫生组织(WHO)指南指出接种疫苗获得保护的最佳人群为9-13岁还未有性行为的少女,并且不推荐孕妇、9岁以下的女孩及对疫苗成分过敏的人群接种。2016年的美国癌症协会最指南则将接种疫苗的最佳年龄限定为11-12岁,并强调在13周岁之前完成全部接种才能获得最大保护效力。当前美国FDA推荐的接种人群为9-26岁的女性,即使对年龄的限制已经放宽,多数实施HPV免疫计划的国家仍有着相似的建议:9-14岁女童是最佳接种人群。 2014年加拿大卫生部批准为9-45岁的女性和9-26岁的男性接种9价HPV疫苗。 HPV疫苗接种的特别说明 1、2价HPV疫苗仅适用于女性。而4价HPV疫苗男女均适用。2015年免疫实践咨询委员会(ACIP)关于9价HPV疫苗接种的建议:对11岁或12岁的男孩或女孩常规接种;26岁之前未曾接种的女性和21岁之前未曾接种的男性建议接种;年龄不超过26岁的男性同性恋者和免疫功能低下者(包括HIV感染者),如未曾接种,则建议接种。 2、近年来有研究显示即使有性生活甚至感染过HPV者.或者既往有CIN、VIN或生殖道疣病史,HPV疫苗仍可以起到预防作用。 3、目前尚无HPV疫苗降低宫颈癌发病率的确切报道,发达国家接受了计划免疫的青少年至今尚未达到宫颈癌的好发年龄;此外,HPV疫苗主要预防的是宫颈鳞癌,对腺癌并无影响。 4、国内近期批准上市的HPV疫苗是针对16、18型的2价疫苗,而中国高危HPV感染最常见的是16、52和58型,因此多价疫苗的尽快上市才会更多受益。 5、美国最新指南提出:对于15岁前已行第一针疫苗接种者,一共只需要接种2次,即第一针和6-12月后的第二针,但是如果两针的接种时间间隔不足5个月,那么需要接种第三针;如15岁以后接种第一针者,建议接种三针,分别是第一针和距第一针的1-2月和6月,即0、1-2、6三针方案。 HPV疫苗注射的不良反应 在临床研究中,严重不良反应的发生率很低,为0.2%-0.3%,常见的不良反应包括:局部疼痛、水肿、发热、恶心、头晕、头痛、呕吐、皮疹等,以注射相关不良反应(局部疼痛、红肿等)最常见。大多数不良反应可自行消退,无需特殊干预,建议接种后需要到门诊观察室至少观察15分钟。 HPV疫苗不能替代定期宫颈细胞学检查 99%的宫颈癌患者HPV呈阳性,但还有1%宫颈癌患者没有HPV感染,而且HPV疫苗对宫颈腺癌是否有预防作用还有待进一步研究结果,更何况宫颈其他的恶性肿瘤与HPV感染无相关性。HPV疫苗及定期宫颈细胞学检查才是预防宫颈癌的最有效措施。对于部分年长并感染HPV的妇女当前尚不能证明能从HPV疫苗获益,同时目前疫苗不能涵盖所有HPV类型感染造成的宫颈癌,多价疫苗的接种率较低,HPV疫苗的有效保护期尚无结论,因此持续性的宫颈癌筛查是很有必要的,这有助于在癌前病变的阶段及时治疗,防止发展成为侵袭性的肿瘤。 注射HPV疫苗不等于可以忽略性安全 任何疾病的发生都是正邪较量邪气胜的结果:正气足,邪不干正,邪之所凑,其气必虚! HPV具有很强的传染性。插入式性交是最主要的传播途径。此外,生殖器肌肤直接接触传播、环境污染物传播(包括医源性传播)、垂直传播也是潜在的传播途径。男女感染生殖器HPV的概率接近,感染率主要取决于人群的年龄和性行为习惯。初次性生活提前、拥有多个性伴、烟草的使用以及自身免疫抑制等被认为是导致HPV持续感染并引起宫颈癌的主要危险因素。 所以,我们想杜绝HPV感染,除了注射HPV疫苗,人类更应该杜绝不良性行为,养成良好的性行为及生活习惯,这才是康庄大道!
很多人因为孕期拍X光片,了一个小生命就被扼杀在胚胎期了。我每次看到都感觉心痛难耐。 经常听到有女性朋友在接受诊断性放射线,比如胸部x片,口腔x线照射,或者腹部x线照射后,发现怀孕了,或者怀孕期间因为疾病原因不得不接受x线照射了,于是身边朋友甚至很多医生都告诉她,孕期受到了照射会造成胎儿畸形,趁早终止妊娠,引产了事。谁也不想有个不健康的孩子,于是刚刚有的满腔欢喜和对宝宝的憧憬立刻被身心的双重伤害所替代。一个小生命就被扼杀在胚胎期了。我每次看到都感觉心痛难耐。 孕期受了照射真的会影响胎儿吗 怀孕期间因诊断的需要可能接受的放射性诊断措施有x线照射,超声波,核磁共振,CT扫描,或者核医学诊断。其中,x线照射是最常见也是最容易引起孕妇和家属惊恐的。这来源于公众的普遍认识,认为X线照射会伤害胎儿,甚至引起畸胎。中国自由的堕胎政策又导致孕妇为避免畸胎的可能而选择堕胎的非常常见。 的确,高剂量的离子射线如x线会对胎儿造成很多严重损伤,如流产,胎儿生长障碍,小脑畸形,智力发育障碍,提高儿童恶性肿瘤风险。 诊断性的x线有危险吗 根据美国放射学会,美国妇产学院,美国食品药品监督局的临床指导,绝大多数诊断性的放射性检查是不会造成胎儿伤害的,如果非说有也是非常非常低的。而美国放射学会明确的说单次诊断性的x线检查的受照射剂量根本达不到能造成胚胎或者胎儿伤害的剂量。因此单次诊断性的x线照射不能成为堕胎的理由。我一再在这里强调这个诊断性三个字,因为治疗性的放射线剂量会远远超过诊断性放射,那是另外一回事了。 一些女性在知道怀孕之前因为某些原因照射了放射线,因此惶恐不安,加上一些医生也错误的建议,导致这些女性一咬牙为了健康的孩子只好选择堕胎了。而一旦怀上孩子了,也还是有可能因为某些疾病或者意外需要使用x线检查做出正确诊断。那我们来看看数据,看看诊断性的检查会不会造成胎儿损伤,甚至畸胎。 胎儿接受的x线照射如果剂量低于50毫Gy(gy是一种放射剂量单位,1gy等于100 rad,50毫Gy也就是5 rad,等于5000毫rad)是不会对胎儿造成健康影响的。胎儿只有受到高于100毫gy的照射才可能出现健康问题,而尤以孕8到25周间最为敏感。100毫gy的剂量在通常的诊断性x线照射根本不会使用到,除开钡灌肠,小肠连续成像,或者放射性治疗时才有可能达到这样高的剂量。 根据美国放射协会和妇产协会的数据,孕妇接受单次胸部x线检查腹中胎儿受到的照射剂量为0.02–0.07毫rad。记住,高于5000毫rad才会造成胎儿损伤。单次腹部x线平片胎儿受到的照射量为100毫rad,肾盂静脉造影胎儿受到的照射量可能大于1 rad。乳腺钼靶检查胎儿受到的照射量为7-20毫rad。钡灌肠或者小肠连续成像检查胎儿受到的照射量可以达到2-4 rad。头胸部CT检查胎儿受到的照射量小于1 rad。腹部或者腰椎CT扫描胎儿受到的照射可以达到3.5 rad。 也就是说,普通x线平片通常只会暴露胎儿于非常小的照射剂量。而且通常孕期需要做x线检查时候,孕妇的腹部是会用含有铅的防护衣保护起来的,更进一步降低受照剂量。除开钡灌肠和小肠连续成像,绝大多数造影剂荧光检查也只会给胎儿带来毫rad的剂量。CT造成的照射依照射数量和成片距离会有不同。盆腔CT可能会给胎儿带来高达1.5 rad的照射,但放射科医生通过使用低剂量技术是可以将它降低到接近250毫rad的。 2013年末,美国妇产科学会公布了新的关于孕期牙齿保健的指南,第一次毫不含糊的说孕期是建议尽早做口腔保健,口腔清洗,包括做牙齿的x线检查。 所以,可以总结一下了: 常规齿科x线检查,头部x线检查,四肢x线检查,以及胸部x线检查,包括乳腺钼靶检查,或者头胸部CT是不会对胎儿造成损伤的,儿童期癌症的风险提高也可以忽略不计。需要做腹部检查时请与医生商量。所以如果孕期因为疾病的原因,或者受到创伤确实需要做x线检查且没有更佳替代,是不需要因此担心会造成胎儿危险而拒绝检查。你的健康不但对自己,对你的孩子也是最重要的。 怀孕前受到照射会影响胎儿吗 怀孕前两周内如果女性接受了高于10 rads的x线照射,可能会杀死胚胎。但是这是一个0或者1的问题,也就是说如果胎儿存活了,就不会有问题。 但是确实有孕妇接受胸部x线检查结果孩子畸形了是怎么回事? 记住,不接受照射,同样会有4%-6%的新生儿有各种种类的畸形,但绝大多数是轻微的,比如胎痣,多一个手指或脚趾等。孩子有畸形不是诊断性放射线的结果。 那超声波对胎儿有害吗? 超声波使用的是一种声波,不是离子射线。目前为止,从没有过诊断性超声波造成胎儿损伤的报道出现,包括多普勒彩超。孕期超声波是安全的,这也是为什么现代妇产科产检不用x线,而常规用超声波。 那磁共振安全吗? 磁共振同样不使用离子射线,而是使用磁场改变体内的氢离子能量状态而成像。所以是不会对胎儿造成损害的。所以当需要检查胎儿中央神经系统发育情况或者确诊胎盘前置等胎盘异常时,磁共振是最佳选择。 美国妇产科学院给出的关于孕期x线检查的具体指南: 1.应该告知孕妇单次x线检查是无害的。低于5 rad的x线照射不会造成胎儿损伤,也不会造成畸胎。 2.孕期如果需要诊断性x线照射做诊断检查,对于高剂量射线的担心不应该成为阻止或者放弃检查的原因。但如有可能,可以考虑其他替代性检查,如超声波或者磁共振,代替x线检查。 3.孕期超声波或者磁共振是安全的。 4.如需要多次x线照射,应该咨询放射线专家,计算胎儿可能受到的总照射剂量,以便指导诊断。 5.孕期的放射性碘同位素的使用是禁忌,不可使用。 6.放射性造影剂如可能应尽量避免。只有在确保使用的益处远大于可能对胎儿的损伤才可以考虑使用。 对于孕妇以下是注意事项 1.首先,也是最重要的,如果你怀孕了,或者怀疑怀孕了,告诉你的医生。这不光是x线照射,其他用药的选择,都会很重要。 2.如果你怀孕期间需要做x线检查,记得告诉你的医生,你是否近期做过相似检查。也许这次的检查就可以省掉。 3.总之,如果你怀孕了,或者怀疑怀孕了,请咨询医生,不管是做任何方面的检查。但不必要做无谓的担心,更不是堕胎的理由。 除了X线,药物、其他有害物质对胚胎也有影响,这些取决于以下因素: 胎儿所处的发育阶段; 所用药物的毒性大小; 用药量和持续时间。 一、看什么时间吃的药 药物对胎儿有无不良影响,要看你是在胚胎发育的什么阶段用的药。通常,在受精后7天以内(相当于末次月经的21天以内),受精卵尚在输卵管向子宫腔内行走的阶段,还未种植到子宫内膜里,母亲所用药物还影响不到胚胎;如果用药在受精后的8-15天(相当于末次月经的22-30天),此时受精卵虽已开始种植,但胚胎的器官还未开始分化。 这个时期如果受到药物或其他有害物质影响,可能出现两种情况: 一种是毒性不强,只损伤到胚胎少数细胞,那么,胚胎有较强的发育潜力来补偿修复这种损伤,继续正常生长发育而不至于会有异常出现; 另一种情况是药物和有害物质毒性大,胚胎的大部分细胞、甚至整个细胞团都遭到破坏,最终导致胚胎停止发育而流产。 这一时期医学上叫做“最大毒性期”。由于这一机制,使一些不健康的胚胎得以自然淘汰,而避免生出畸形儿和其他先天出生缺陷的新生儿。 如果用药是在受精后的15-60天(相当于末次月经的30-75天),这个时期正是胎儿各个器官的分化形成阶段,如药物的毒性对胎儿产生影响,就有可能造成发育中器官的畸形,故这一时期称为“致畸敏感期”。 受精8周以后,胎儿各系统的脏器分化已完成,已初见人形。虽然这一时期药物的毒性不再会引起胎儿躯体的畸形,但由于胎儿对有害物质的敏感性远较母亲要强,因此,如果遭遇毒性较大的药物或其他有害物质的侵袭,也会影响其正常生长发育,严重者可导致流产甚至胚胎死亡。 二、看所用药物对胚胎是否安全 在不知怀孕情况下用了药,就要看看所用的药物,对胚胎有无毒性,毒性大小,是否属安全类药。就拿最常用的抗菌素来说,青霉素、红霉素、头孢类抗菌素常规剂量时,对胚胎无毒副作用,属于安全药物。如怀孕期有感染性炎症,需要用抗菌素时应首选以上几类,而链霉素、四环素、庆大霉素、卡那霉素等,均属于孕期慎用药物,他们都能通过胎盘,不同程度地对胎儿产生不良影响,如果在不知情的情况下用了,那就要看是在以上所说胚胎发育的哪个阶段,用药的量和持续时间长短来考虑对胚胎可能造成的影响。 三、看用药量的大小、持续时间长短及用药的途径 有些药物虽然在敏感期服了,但是只用了1-2次,或1-2天,而且是经口服用药,这样的小剂量、短时间的口服用药,对胚胎不会造成明显的损害。而一次大剂量的或经静脉输入的所谓“冲击疗法”,就有可能损伤到胚胎;还有,虽然每次用药是常规用量,但持续时间很长,几周甚至数月,那就有可能因蓄积作用而毒性加大,口服后经肝脏解毒不完全而造成对胚胎的损伤;再如怀孕期得了霉菌性阴道炎,外用(阴道塞药)了制霉菌素、克霉素之类的抗霉菌药物,对胎儿无不良影响;而如果口服了氟康唑,酮康唑类抗真菌药物,对胚胎就不够安全了。 有明确致畸、和胚胎毒性的药,经常用的有以下几种:抗癌药物、抗癫痫类药物、抗甲状腺类药物、抗结核类药物、降糖药(不包括胰岛素)等等药物,用后大多能通过胎盘对胚胎产生不同程度的毒副作用,孕期一般不用,但如果你在不知情的情况下用了,或病情需要非用不可时,那你就要根据以上所述的几个原则,进行分析评估,慎重决定胎儿的去留问题了。
阴道炎是妇科疾病中最常见的一类,时时困扰着女性朋友,有时候还可能会反反复复,久治不愈,这些都和女性朋友们对阴道炎的认识错误相关。 1、阴道炎是手足癣引起的 两者的主要致病菌不同,因此可以说霉菌性阴道炎的发生与手足癣没什么关系。绝大多数情况下阴道炎不是手足癣引起的。 2、天天使用护垫,而非勤换内裤 分泌物本身是正常的,在女性排卵期会增多。有些女性习惯于天天垫护垫,这是不好的,其实每天换内裤就行。护垫本身就是一种隔离,透气性不好,反而很容易出现阴道炎症。 3、月经期不招水,不洗外阴 这是传统观念造成的误解。月经期更要注意外阴的清洗,阴道里的血容易滋生细菌,也要避免经期性生活,在用药治疗妇科炎症期间尽量避免性生活,使用避孕套避免交叉感染。内裤需要每天一更换。另外,内裤不要放在洗衣机里与其他衣物混在一起洗,单独手洗后,需要晾晒在有阳光、干燥的地方。 4、过度清洁,大量阴道盥洗 有些女性定期去做阴道盥洗,这是不必要的。要相信自己的身体,阴道里的乳酸杆菌有自洁自净的能力。宫颈有黏液栓,可以闭死宫颈口,防止异常的东西往上走,正常人只要做好日常护理即可。 5、清洗阴道里面,盲目使用洗液 清洗就清洗外阴即可,不要清洗阴道里面。炎症作为最常见的妇科病,40%以上的患者都是因为清洁方法不当造成的。女性阴道为酸性环境,有自净作用,长期用洗液清洗下身,会杀死对身体有益的阴道杆菌,使局部抵抗能力下降,增加感染机会。 6、去非正规医院检查,过度治疗,输入大量抗生素 无论是从医疗器械的精准度还是整体诊断的精准度来说,去私营非正规医院都要冒很大的风险。不合格试剂会导致测试误差,可能检查出来多种测试是假阳性,而医生可能为病患过度治疗,如开出大量抗生素药。其实我们不建议使用和大量使用抗生素,尤其是对于未生育女性,如果炎症控制不好,会造成输卵管炎症,造成阻塞,引发不孕不育。此外,由于其他病症而长期使用抗生素,如肺炎治疗等,会打乱阴道菌类的平衡,造成妇科炎症等。 7、查出支原体阳性就盲目用药、过度治疗 支原体阳性时,只要没有症状,它是在人体里正常的寄居而已,不必担心。从病理学和病原学来说,支原体的致病能力弱于很多其他病原体,所以当真出现炎症且检查出支原体阳性时,首先要考虑有无其他病原体。因为往往是其他病原体导致身体炎症后,身体局部抗病能力下降,才继发支原体感染的。 8、轻度和中度宫颈糜烂需要处理 医学上将宫颈炎分为慢性和急性。急性宫颈炎需要就医处理,然而查体时发现轻度和中度宫颈糜烂,会造成很多女性的慌恐,实际上这是不需要处理的,只有在白带异常的情况下才需要处理。如果仅仅是宫颈充血、水肿造成的分泌物增多,是不需要处理的,因为并不是真正的炎症,而是由于雌性激素影响下的生理现象。如果TCT检查和医生肉眼检查都没有什么问题,白带没有增加,每年做一次宫颈筛查就可以了。不需要上药、盥洗、物理治疗,更不用切除部分宫颈。怀孕期间也无需处理。对轻度和中度宫颈糜烂不过度治疗,是观念的转变,是一种进步。 9、未婚就不查妇科;无性行为就不会“发炎” 首先要更正一个观点,没有过性生活的女性,甚至婴幼儿也有可能得妇科炎症。我就接触过12岁的女性得妇科炎症的,因为阴道本身就有多种细菌,如果控制不当,可能逆行向上到盆腔。所以,未婚女性也需进行妇科检查,对孩子也要培养身体检查的意识。医院针对未婚和已婚女性各有不同的检查方式。
1. 年龄是生育能力最大的祸首 年龄的增长对女性生育能力影响非常大,从女性的生理规律来说,生育能力最强在20-24岁,30岁以后缓慢下降,35岁以后迅速下降,35岁时是25岁时的一半,40岁时是35岁时的一半。44岁以后约有87%的女人失去了受孕能力。 2. 人工流产是女性不孕的第二大原因 医生发现,流产的次数与发生不孕的几率成正比。多次人工流产易导致盆腔附件炎,输卵管发炎后堵塞,发生不孕。 人工流产时的高活性子宫内膜碎片,很容易转移到盆腔内种植形成子宫内膜异位症导致不孕症。 而且反复人工流产还会使子宫内膜变得很薄,日后一旦怀孕,胚胎就像沙地里的小苗,得不到充分的养分,容易发育不良、自行流产。 3. 过度肥胖不利于怀孕 肥胖会破坏女性内分泌,也会阻碍排卵,还会引发各种健康问题,例如:高血压、糖尿病、心脏病等。这些疾病也可能造成妇女不育,并且会在怀孕过程中造成一些并发症。病态式肥胖的妇女尝试生育治疗的成功率也会较低。 4. 盲目减肥同样也会导致不孕症 盲目过度减肥有可能导致内分泌紊乱、月经周期失调、排卵停止。过度节食所带来的营养不均衡、微量元素严重缺乏也会影响到生育能力。尤其是年龄超过30岁的女性,生育能力本身已经下降,更要谨慎减肥。 5. 精神紧张压力过大影响生育能力 正值生育年龄的女性,如果环境改变、情绪波动、长期处于极大的压力下,就容易发生内分泌紊乱、月经也就开始紊乱甚至变成无月经,不排卵,在这种情况下,当然也就不太容易怀孕了。 就业竞争加剧使很多职场女性压力增大,长期处于忧虑、抑郁或恐惧不安的精神状态都会影响女性怀孕。 6. 生殖器官炎症影响生育能力 患阴道炎时,阴道内酸碱度发生变化,白细胞增多,这些都会妨碍精子的成活,活动度下降,宫颈炎症造成的局部内环境改变,不利于精子通过宫颈管,从而导致不孕。盆腔感染如果治疗不及时、不彻底,尤其是结核性或淋菌性感染,即使痊愈,也会造成输卵管的粘连、扭曲、狭窄,从而导致不孕或宫外孕。 7. 性习惯不良危害生育 有些年轻女性性爱不卫生、性乱,感染性病,常常处在潜伏期,一时还看不出影响,但不知不觉地引发了盆腔炎,造成不孕症。经期行房事容易使细菌和血液通过松驰的宫颈口进入盆腔,引发感染。 更严重的是,如果逆流的经血在盆腔里残存下来,就会造成子宫内膜异位症。两者都是摧残生育能力的杀手。 8. 有害化学物质影响怀孕 不少化学物质中的毒素会破坏卵细胞,还很有可能造成内分泌紊乱。一些防水服装、杀虫剂、食品包装、室内装饰品、特氟化龙不沾涂料等商品所含有的全氟化学物质,不仅会给人体肝脏、免疫系统、发育和生育器官带来毒性,导致不孕,还会影响胎儿发育。 9. 酒精、咖啡妨害生育 经常饮酒,尤其酗酒的女性,生育能力会明显减弱。因为酒精会妨碍营养物质的吸收,仅仅一杯红酒就可能减少体内锌的含量,而锌是生育能力的基本因素。 咖啡因--即使每天只喝两杯咖啡,也会在50%的程度上降低生育能力。可乐饮料具有相同的效果,因为可乐中也含有大量咖啡因。 来源:湘雅二医院生殖中心
许多孕妇经糖筛发现血糖增高后都会问:“我为什么会得糖尿病?”殊不知,这个问题回答起来既简单又复杂。 简单来说,主要在于五个字——“胰岛素抵抗”;详细来讲,是因为人体主要激素中仅胰岛素有降糖作用,而其它主要激素都有明显的拮抗胰岛素升高血糖的作用。 妊娠时雌激素、孕酮、皮质醇、生长激素、甲状腺素和胎盘生乳素等各类激素大量分泌,干扰了胰岛素和受体正常结合,从而影响胰岛素的功效,这种干扰可能发生在胰岛素受体后的细胞信号转导水平。 由于胰岛素促进葡萄糖进入细胞,而胰岛素抵抗防止葡萄糖进入细胞。因此,葡萄糖留在血液中,血糖水平上升,孕妇为克服胰岛素抵抗,胰岛需要分泌比平时多1.5-2.5倍的胰岛素来维系正常的血糖。 由于妊娠是一个特殊的时期,目前妊娠糖尿病的治疗主要依靠饮食治疗,大约85%的妊娠期糖尿病患者依靠单纯的饮食治疗和适当的活动就能使血糖达到理想范围而不会对胎儿的生长发育造成不良影响。 不过,与其他糖尿病患者不同,妊娠糖尿病患者对能量以及营养素的需求还要满足胎儿生长发育的要求,限制不能太严格。因此,平衡膳食是其控制好血糖和满足特殊营养需求的关键所在。 一合理安排总热量,控制孕期体重增长。 在怀孕前3个月热能的需求与非妊娠时相似,妊中期、晚期根据中国居民膳食营养素参考摄入量,每日热能可增加840千焦(200千卡)。200千卡其实很容易达到,50克的主食所提供的热量就是180千卡,100克瘦肉也提供180千卡。也就是说怀孕中期之后,全天主食的增加不能超过1两。因为怀孕中期之后蛋白质的需要量也要增加,所以,增加的200千卡热量可以这样搭配,增加主食25克,瘦肉25克以及牛奶150毫升。 在怀孕初期就要了解整个孕期体重增长10~12kg为宜。较理想的增长速度为:妊娠早期增长1~2公斤,妊中期及晚期每周增长0.3~0.5公斤(肥胖者每周增长0.3公斤)。肥胖的孕妇,在妊娠期不要求减轻体重,只要求控制体重增加的速度不要过快即可。肥胖孕妇体重的控制要在营养师的指导下进行,避免过低热能摄入而发生酮症。 二选择低血糖指数食物,降低餐后血糖负担 碳水化合物是能量的主要来源,也是餐后血糖的主要来源。为避免餐后血糖过高,首先要控制碳水化合物的摄入量,即不要吃过多的主食和水果,主食的摄入量因人而异,一般控制在全天250~350克,同时在食物的选择上也有讲究。建议在精白米面中适当增加一点儿粗杂粮,粗杂粮的血糖指数较低,可以延缓餐后血糖的升高。可以吃杂粮米饭、玉米馒头等,粗杂粮的比例不要太高,占全天主食的三分之一即可。主食的摄入量不宜过低,过低则不利于胎儿生长。 三提高蛋白质摄入比例,保证胎儿大脑发育 怀孕早期每日蛋白质增加5克,中期增加15克,晚期增加20克。在蛋白质的来源上,优质蛋白的比例应该达到三分之一以上。优质蛋白包括牛奶、鸡蛋、鱼虾、瘦肉、豆制品等。 四增加蔬菜,限制水果摄入 蔬菜体积大,热量密度低,是维生素、无机盐以及膳食纤维的良好来源。蔬菜中所含的膳食纤维有助于降低一餐食物的血糖指数和血糖负荷,每日蔬菜摄入量应达到300~500克,其中有一半为深颜色的蔬菜。水果味道酸甜、营养丰富,妊娠糖尿病孕妇可以适当选择。注意应选择甜度适中的水果,每次的摄入量应控制在150克左右。将各种不同水果切成小块与黄瓜、西红柿搭配成水果拼盘,可以在降低血糖负荷的同时,摄入来自不同种类水果的营养素,对于妊娠糖尿病患者来说是一个不错的选择。每次吃水果拼盘的数量不宜超过150克,全天可以吃1~2次。 五脂肪摄入不宜过高 很多孕妇都有意识地每天吃一些核桃、花生、腰果等。但是坚果的脂肪含量也高,孕期如果大量摄入,也会因热能过剩,导致肥胖,影响血糖控制。在烹饪方法上宜多选炒、蒸、焖、烩、炖,少用油煎、油炸等烹饪方法。食用油的选择不宜单一,可购买小包装的食用油,轮换着使用不同种类的烹调油,以保证必需脂肪酸的摄入。 六少量多餐 将全天膳食总热量分散摄入、避免一顿摄入过多的能量,可以减少每一餐的血糖负荷,预防餐后血糖过高。可以每日安排5~6餐,定时定量。适当加餐,既能有效治疗高血糖又能预防低血糖症的发生。水果、坚果、煮玉米以及无糖牛奶、酸奶等都是健康零食,可以在两餐之间适当添加。 七保持适当运动,改善胰岛素抵抗 妊娠糖尿病孕妇必须配合一定量的体育锻炼,不要太剧烈,但应整个妊娠过程都要坚持。建议量力而行,比如:散步,餐后1 h,步行1~2 km,时间30 min左右为宜。如果体力欠佳,也可量力而行,少量多次散步,总的运动时间达到30~40分钟。
(作者简介:谢志红,女,安徽医科大学阜阳临床学院妇产科主任医师,兼职教授、硕士生导师,蚌埠医学院兼职教授。1982年蚌埠医学院医疗系毕业,从事妇产科临床工作30余年。谢志红医师主持完成科研成果4项,发表学术论文50余篇,主编《女性生殖系统发育异常诊断治疗学》,2013年5月由安徽科学技术出版社出版发行。本文系谢志红原创。)在妇科门诊经常会听到这样的问题。超声检查有“卵巢囊肿”患者都很紧张,有的患者为此而要求手术治疗,有的患者甚至因此而切除了该侧卵巢。“卵巢囊肿”需要手术治疗吗?下面就和大家作一分析讨论。“卵巢囊肿”可分为非赘生性囊肿和赘生性囊肿两种类型,前者为卵巢正常生理变化,不需要治疗;后者则属于病理情况,需要手术治疗。在生育期妇女,卵巢发育成熟,卵泡产生周期性的变化,进而引起子宫内膜周期性的脱落出血而形成月经。一般情况下,卵巢每月有一个卵泡发育成熟排卵。在月经的前半期,是卵泡发育期——卵泡期,由于在卵泡期卵泡内有大量雌激素,分泌进入血液循环,最终作用于子宫内膜,促使子宫内膜增殖变厚——子宫内膜增殖期。卵泡发育成熟排卵后,进入月经周期的后半期——黄体期,此期排卵孔闭合,卵泡发育形成黄体,黄体可产生大量的孕激素和雌激素,这些激素使子宫内膜的腺体进一步增殖,并且子宫内膜的腺体向子宫腔分泌一些物质,子宫内膜疏松而富有营养,有利于受精卵在子宫体腔的种植。如未受孕,则卵巢黄体萎缩,其分泌功能也随之衰退,黄体激素对子宫内膜的支撑撤退,可引起子宫螺旋动脉痉挛性收缩,进而导致子宫内膜的缺血坏死、脱落、出血,形成月经。在卵泡期与黄体期,如卵泡过渡增生,可形成卵巢囊肿(即卵巢滤泡囊肿)和卵巢黄体囊肿,此属卵巢的生理性变化,称为卵巢非赘生性囊肿或卵巢瘤样病变。个别患者可伴有一些症状,如小腹隐坠痛、月经推迟、月经淋漓不断等。卵巢非赘生性囊肿多为单侧,壁薄,直径一般小于5cm,也例外的,特别是妊娠黄体囊肿,有时可见大于5cm,甚至见有大于10cm者。检查CA125、CA199、HE4、CEA等肿瘤标志物均无异常升高,一般观察2~3个月,卵巢囊肿可变小或消失。此为卵巢非赘生性囊肿,或称生理性囊肿,可以自然消退,千万不能贸然手术。若卵巢囊肿肿块持续存在或增大,或有实质性改变,或伴有进行性加重的痛经,或肿瘤标志物异常升高等,则为卵巢赘生性囊肿,卵巢子宫内膜异位症或卵巢肿瘤的可能性较大,应进一步检查治疗,必要时手术治疗。因此,一旦查有卵巢囊肿,不必恐慌,应结合临床症状与实验室检查等综合分析,再决定如何对待。本文系谢志红医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者:我老婆10月27日来的月经,11月6号同房后吃了一颗玉婷紧急避孕药,11月17号后又有几次在一起了的,现以怀孕,不知这宝宝能要吗?若生下会是傻瓜还是畸型 ?武汉大学中南医院妇产科李家福: 生产毓婷紧急避孕药的厂家,其药品说明书不主张:一旦避孕失败后保留胚胎!一是未做相关的临床实验(若做不符合有关伦理学),二是为了规避风险;但从该药药理和毒理学上来说,应无明显问题.因为该药在身体内残留时间仅72小时左右,由于该药是停经35天内用的药,加之用药持续时间不长, 不必忧虑 .但仍需象其他妊娠一样,按期产检和排畸检查 , 并口服爱乐维(一种复合维生素B+叶酸片剂)来预防或/和减轻胎儿畸形 !该药无致愚作用 !依你的末次月经来看,排卵期不应在11月6日左右,也有可能是11月17日前后,如此毓停就更没影响了 !附:紧急避孕药的最新动态 随着我国第一个紧急避孕专用药品毓婷〔左炔诺孕酮〕的上市,我国的紧急避孕项目也由科研、临床而步入了推广、普及的阶段。同时,我国相关科研部门与世界卫生组织关于紧急避孕用药的学术交流、专题探讨及进一步临床研究亦在不断取得新进展,这些探讨与成果一直在为我国紧急避孕项目推广与发展提供着科学的支持和指导。近日,一项世界卫生组织〔WTO〕的多中心大样本随机临床试验对两种紧急避孕用药的三种不同用药方式进行了有效性的比较研究,该研究结论为我国目前紧急避孕项目的用药与推广提供了新的学术信息。 该试验比较了左炔诺孕酮、米非司酮两种紧急避孕药的三种使用方式,分别是: * 单剂量米非司酮10mg * 单剂量左炔诺孕酮1.5mg* 间隔12小时双剂量0.75mg左炔诺孕酮 该试验由包括中国在内的十个国家的15个临床机构开展,共做了有效例数4071名。 中国参加此项临床试验的单位有:国家计划生育科学技术研究所、江苏计划生育研究所、上海计划生育技术指导所、上海计划生育科学技术研究所、天津市计划生育研究所、香港大学。 在分为三个治疗组的4071例妇女中,服用米非司酮的失败率为1.5%;单次服用左炔诺孕酮1.5mg的失败率为1.5%;两次间隔12小时服用左炔诺孕酮的失败率为1.8%;说明两种药物三个方案的失败率无显著性差异。 参加试验的大多数妇女月经在预期的两天以内来潮,服用左炔诺孕酮的妇女比服用米非司酮的妇女月经周期稍前。各组均不良反应小,且无显著差异 目前,毓婷已在我国紧急避孕项目的推广与普及中被广大育龄女性所认可。同时,也通过全国各级药店为广大育龄女性构建了一个通畅、方便的、可及时购药满足紧急避孕需求的网络渠道。随着紧急避孕需求的日益扩大,其他紧急避孕药品亦开始出现,因此许多女性开始咨询,毓婷与其他紧急避孕药相比有何不同?如何了解和安全使用不同类型的紧急避孕药? 首先,我们应该了解现在市场上可提供的紧急避孕药主要分为两大类:单纯孕激素(如毓婷)、抗孕激素(如米非司酮)。其中,毓婷的优点主要在于: (1)按照药品分类管理规定,毓婷为OTC药品,消费者可在各药店直接购买并按说明书上的提示和指导自行用药; (2)哺乳期女性在需要紧急避孕时,可以使用以毓婷为代表的左炔诺孕酮类紧急避孕药; (3)在因各种情况出现紧急避孕失败后,由于毓婷的剂量小、对胎儿无不利影响可选择继续妊娠。 (4)尽管我们不建议连续使用紧急避孕药,但在特殊情况下,为达到预防意外妊娠的目的,可酌情连续服用毓婷(左炔诺孕酮)类的紧急避孕药品。 上述紧急避孕药品毓婷的相对优势来自于其特有的药物成份。因此,广大育龄女性应该掌握一些紧急避孕的常识并对紧急避孕药品有所了解,这样才能在“紧急需要”的时候正确使用,达到迅速、安全、有效的紧急避孕目的。 2008-12-04发表者:河北省计划生育科学技术研究院生殖医学中心 点击此处参考我的文章 《停经早期误服多种药物,对胎儿有影响吗 ?》 点击此处参考我的文章 《吃了紧急避孕药,月经不调》
推测排卵时间的重要性备孕夫妻如果知道大约的排卵时间可以考虑合理安排同房时间,尽早让女方受孕,早日迎来期盼的宝贝。 对不孕不育症夫妻来说,监测有无排卵是寻找不孕不育原因的重要检查;而且排卵日前后安排几次同房,可以增加妊娠机会。 根据卵子寿命,精子存活时间,我们可以推测如下:一般排卵日前2-3天,排卵日,排卵后1天内同房,妊娠成功的可能性较高。 所以准备或计划近期生育的朋友应该了解一下如何推测排卵日,以更好安排好精子与卵子的甜蜜相遇,孕育爱的结晶。 推测排卵时间的几种方法1.根据月经周期天数推算。 一般来说一个月经周期有一个卵子排出,如不能受孕,排卵后14天就会来月经。故推测排卵时间为月经前14天。如月经周期为28天,则可能在月经第14天排卵;周期为30天,则后延两天;周期26天,则提前2天。 2.根据基础体温变化来推测排卵日 排卵后基础体温会升高大约0.2度至0.4度。基础体温是指晚间有充足睡眠,早晨醒来不活动,躺在床上,安静,测出的体温。一般测口腔温度。比较麻烦,体温升高提示已排卵,所以是马后炮。但这是可以自行估计排卵日的一种方法。 3.宫颈粘液检查法 一般认为排卵日的宫颈粘液清澈透明、呈蛋清状,拉丝度可长达25cm以上。排卵后,宫颈分泌物量逐渐减少,转为浑浊浓稠。 4.尿LH试纸检测法 卵泡生长成熟后,排卵前血液中促黄体生成素(简称LH)会升高,形成峰值,诱导排卵。血LH峰通常在清晨出现,尿中LH峰较血中的晚6-8小时。因此,检测尿LH应在下午2点后,晚7-8时之前。 若测到强阳性,预示将要排卵。排卵一般发生在出现强阳性的24-48小时内,此时连续2天同房,妊娠率高。但是尿LH峰持续时间较短,仅在24小时左右,只有排卵前能检测到。 试纸来检测尿液中的促黄体生成素的含量是否达标,估计排卵日,一般阳性提示即将排卵。结果受很多因素影响,血液中一些类似LH的物质会干扰监测结果。预报排卵并不是以后真的排卵了。有时卵泡长大后并不自卵巢排出,而是发生一些变化,老化或退化,此时,LH试纸也可出现阳性结果。结合B超监测,可以确诊是否有卵泡即将很成熟排卵。 5.经阴道B超监测 该方法是目前最能客观反映卵泡生长发育及有无排卵的一种方式。它可以跟踪监测卵泡生长情况,能确定是否排卵,而且还可以检查子宫内膜的变化。有时要与激素检查结合,以更好判断卵泡质量及估计排卵可能性。 对于月经周期28-30天的女性,您可在月经周期第11-12天进行初次监测,随后根据优势卵泡的大小决定下一次监测时间。卵泡较小时测量间隔时间就长一些; 卵泡大些呢,测量间隔时间就短一些。 卵泡直径达到18-20mm时,提示卵泡已经近成熟,即将排出,要安排同房。让精子等着卵子。 6.内分泌激素检查。 根据激素检查结果估计卵泡质量,推测排卵时间,是否排卵。 卵泡生长过程会产生雌激素,故雌激素水平可以反映卵泡质量。排卵后,卵巢内形成的黄体会产生孕激素(孕酮),监测血液中的孕激素可以反映黄体功能。 但有时卵巢不排卵,而是卵泡发生黄素化,也会产生孕激素,此时的激素变化与排卵后的激素变化类似。故还需结合B超,根据卵泡形态变化才可能判断有无排卵。 该方法一般与B超相结合,更好评估卵泡质量,预测有无排卵。 总结以上几种估计排卵时间的方法,各有利弊。有时要综合2-3种方法,才可能确定有无排卵。 希望这段文字让备孕的朋友知道如何推测排卵日,理解卵泡监测的相关知识,帮助大家成功孕育,近早拥有可爱的宝贝。 本文系黄翠萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
“宫颈糜烂”是体检报告中最常提到的词汇。由于受到某些不正规医疗宣传的影响,许多女性在得知自己有宫颈糜烂后过于紧张,急于治疗,给自己的日常工作生活带来不必要的影响。 实际上,“宫颈糜烂”是已婚育龄女性的宫颈柱状上皮在女性雌激素作用下外翻而呈现出鲜嫩红润、细颗粒状的外观,这是一种正常生理性改变。就像一朵花,她还在花骨朵儿的时候是粉白光滑的;但是怒放成一朵成熟鲜花的时候,外翻的花瓣就会变得鲜艳欲滴且表面也有细颗粒凸起。 鉴于“宫颈糜烂”其实就是一种正常生理表现,如果宫颈刮片或TCT检查结果正常,就无需治疗,除非有明显的临床症状(如:阴道分泌物过多、有明显异味等),则可在医生指导下选择性的接受阴道栓剂药物治疗或冷冻、激光等物理治疗。 宫颈癌筛查有必要吗?需要每年都做吗? 从宫颈癌前病变到发展为宫颈癌的过程是循序渐进的,通常要经历5~10年的时间,对已有性生活的女性进行宫颈癌筛查能早期发现癌前病变,通过简单治疗和定期随访就完全可以痊愈,预防癌症发生。 那么,是不是已婚女性每年体检时都要接受宫颈筛查呢?并非如此,最新的宫颈癌筛查指南建议: 1、21-29岁:每3年子宫颈刮片细胞学检查(如:TCT)。如有异常,则根据情况接受相应治疗。 2、30-65岁:每5年子宫颈刮片细胞学检查和人乳头状瘤病毒(HPV-DNA)联合筛查,如果选择单一筛查则间隔时间为3年。如有异常,则根据情况接受相应治疗。 3、65岁以后:如以往检查都正常,停止上述筛查;如有癌前病变,从发现病变开始继续20年。 注意哦,即使接受过HPV疫苗,也一样要定期接受宫颈癌筛查! 本文系刘瑛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。